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Dictionnaire médical

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Diurétique osmotique
Néphrologie urologie, endocrinologie et métabolisme Adj. et nom * dia : du préfixe grec dia- signifiant soit « séparation, distinction », soit « à travers » ; * urétique : du grec oûron {uro-, -urie, -urèse, -urétique}, urine. Le mot diurèse est en fait une contraction de "dia-", à travers, et "oûron", urine. Il s'agit donc de l'excrétion d'urine par le rein, après sa fabrication au niveau des néphrons en 3 étapes principales : * filtration glomérulaire et fabrication de l'urine primitive, * réabsorption tubulaire de l'eau et du glucose entre autres, qui concentre l'urine primitive, * sécrétions et synthèses. La diurèse est soumise à l'intervention d'hormones, notamment l'aldostérone et l'ADH (hormone antidiurétique). La diurèse aqueuse ou polyurie se produit essentiellement lorsque l'absorption d'eau est importante. Elle produit des urines claires et diluées. Quant à la diurèse osmotique, elle résulte de l'augmentation de l'osmolarité plasmatique et donc du filtrat glomérulaire (urine primitive). Elle peut être responsable d'une fuite importante de certains sels ou ions. A noter que la diurèse désigne aussi le volume d'urine sécrété par les reins pendant une durée donnée. Chez un individu qui a un fonctionnement rénal normal et qui boit suffisamment, la diurèse varie entre 0,5 et 3 litres par 24 heures. L'adjectif diurétique désigne toute substance ou action qui favorise l'excrétion urinaire. Les diurétiques osmotiques limitent la réabsorption de l'eau au niveau des tubes urinaires des néphrons. Leur rôle général consiste à éliminer les ions du plasma (sodium et chlore) et de provoquer, par réaction, un phénomène d'osmose qui entraîne alors l'eau du plasma dans l'urine. Des médicaments diurétiques sont utilisés dans le traitement de l'hypertension ou des œdèmes. On distingue actuellement 3 grands groupes de diurétiques : * les diurétiques thiazidiques : diminution de la réabsorption du sodium et du chlore au niveau du tube contourné proximal et surtout du segment de dilution, augmentation du potassium, des bicarbonates et du magnésium urinaires, action antihypertensive par diminution de la volémie, * les diurétiques de l'anse : action au niveau de la branche ascendante de l'anse de Henlé en bloquant la réabsorption des ions chlore et sodium, augmentation du flux sanguin rénal et de la filtration glomérulaire, avec une excrétion accrue d'eau, de chlore, de sodium et à un moindre degré, de potassium * les diurétiques d'épargne potassique: action sur le tubule distal dépendant de la concentration sodique à ce niveau, inhibition de la réabsorption distale du sodium et des bicarbonates et diminution de l'élimination du potassium et des ions H+. L'élimination des ions chlore est peu modifiée. Pas de modification de la filtration glomérulaire. Action sur le tubule distal dépendant de la concentration sodique à ce niveau. Inhibition de la réabsorption distale du sodium et des bicarbonates et diminution de l'élimination du potassium et des ions H+. L'élimination des ions chlore et la filtration glomérulaire sont peu modifiées.
© Georges Dolisi

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